NVvP

ACHTERGROND

Assertive Community Treatment (ACT) is duur en in een recente randomized controlled trial (RCT) in Londen waren de resultaten min of meer vergelijkbaar met een standaard sociaal-psychiatrische behandeling en ondersteuning¹. Veel ACT-teams worden daarom opgeheven in Engeland, maar het is momenteel onduidelijk wat ervoor in de plaats moet komen.

In twee deelgemeenten in Zuidwest-Londen werd de 'assertive outreach'-functie geïntegreerd in sociaal-psychiatrische teams, volgens het FACT-model (Functie ACT², in Engeland Flexible ACT³). Patiënten krijgen ofwel intensieve behandeling van het hele team ofwel behandeling van een teamlid (hun casemanager), op basis van hun symptomen en hun algemeen functioneren.

DOEL

Het evalueren van de overgang van ACT naar FACT in een ander land dan Nederland.

METHODE

De uitkomsten werden vergeleken voor 112 ACT-patiënten in de 12 maanden voor de introductie van FACT en de 12 maanden na de introductie van FACT. Via het elektronisch dossier werden gegevens verzameld over opnames (aantal opnames en ligdagen), gebruik van het crisisteam (aantal verwijzingen en aantal dagen onder het crisisteam), face-to-facecontacten en gemiste afspraken.

RESULTATEN

ACT-patiënten (n=112) werden tijdens de FACT-behandeling minder vaak opgenomen en opnames waren korter (opnames 59 ACT en 38 FACT, p<0.05 en ligdagen 4773 ACT en 2379 FACT, p<0.01). Het contact met het crisisteam veranderde niet (verwijzingen 69 ACT en 74 FACT, dagen onder het crisisteam 868 ACT en 747 FACT) en het aantal face-to-facecontacten verminderde (10113 ACT en 7134 FACT, p<0.001).

CONCLUSIE

FACT is een goed model voor het leveren van intensieve psychiatrische zorg, indien nodig, en is goedkoper dan ACT⁴, maar meer onderzoek is noodzakelijk met assessment van individuele patiënten⁵. Het is echter mogelijk om de effecten van servicemodellen te evalueren op basis van gegevens uit elektronische dossiers.

LITERATUUR

1. Killaspy, H. et al. The REACT study: randomised evaluation of assertive community treatment in north London. British Medical Journal 332, 815-20 (2006).

2. Van Veldhuizen, J. R. Handboek FACT. (De Tijdstroom: Utrecht, 2008).

3. Van Veldhuizen, J. R. FACT: A Dutch Version of ACT. Community Mental Health Journal 43, 421-433 (2007).

4. Firn, M., Hindhaugh, K., Hubbeling D. et al. A dismantling study of assertive outreach services. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology in press

5. Bak, M. et al. An observational, “’real life’”trial of the introduction of assertive community treatment in a geographically defined area using clinical rather than service use outcome criteria. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology 42, 125-130 (2007).