NVvP

ACHTERGROND

Vrouwen met een bipolaire stoornis en vrouwen met een post-partumpsychose in de voorgeschiedenis hebben een hoog risico om na de bevalling een psychose door te maken. Lithium is bewezen effectief als profylaxe, maar het is onbekend wanneer men hiermee moet starten. Risico’s en verwachte voordelen van medicatie moeten overwogen worden, zowel voor de moeder als voor de foetus.

METHODE

In dit onderzoek werden 70 zwangere vrouwen met een hoog risico op post-partumpsychose geïncludeerd. Vrouwen die medicatievrij waren op het moment van inclusie, werd geadviseerd om lithium profylaxe meteen post partum te starten. Vrouwen die echter al onderhoudsbehandeling gebruikten, werd geadviseerd om deze behandeling te continueren.

RESULTATEN

29 vrouwen die alleen een post-partumpsychose hadden doorgemaakt, bleven stabiel tijdens hun huidige zwangerschap, zonder medicatie. 24.4% van de vrouwen met een bipolaire stoornis kreeg een terugval tijdens de zwangerschap. Na de bevalling kregen de bipolaire vrouwen die instabiel waren tijdens de zwangerschap, vaker een post-partumpsychose (60%). Vrouwen met een post-partumpsychose in de voorgeschiedenis die meteen na de bevalling startten met profylaxe (n=20), kregen geen van allen een psychose na de bevalling. Vrouwen met een eerdere post-partumpsychose die daarentegen geen preventieve medicatie gebruikten, kregen in 44% van de gevallen een recidief post partum.

DISCUSSIE

Bipolaire vrouwen kunnen het beste medicatie continueren tijdens zwangerschap en in de post-partumperiode, om het risico op terugval te beperken. Gebruik van medicatie dient te worden afgewogen tegen de risico's voor het ongeboren kind. Vrouwen met alleen een post-partumpsychose in de voorgeschiedenis kunnen medicatie onmiddellijk na de bevalling starten om terugval te voorkomen, het ongeboren kind wordt dan niet aan medicatie blootgesteld.

LITERATUUR

Bergink V et al. Prevention of postpartum psychosis and mania in women at high risk. Am J Psychiatry. 2012;169(6):609-15.