S14.4 Richtlijnen in de klinische praktijk: omgaan met complexiteit
Fenema, E.M. van
Voorzitter(s): A.M. van Hemert
Locatie(s): Pieter Baan
Categorie(ën):
ACHTERGROND EN DOEL
Onderzoek naar de mate van toepassing van richtlijnen in de klinische praktijk (adherentie) is schaars. Het doel van deze studie is om adherentie in de klinische praktijk te meten met een stoornis-onafhankelijke set van proces-indicatoren. Ook wilden we zicht krijgen op de klinische en psychosociale correlaten van adherentie bij poliklinische patiënten met stemmings-, angst- of somatoforme stoornis. Ten slotte wilden we analyseren welke patiënten niet profiteren van behandeling volgens de richtlijnen.
METHODEN
We ontwikkelden een set kwaliteitsindicatoren die gedurende drie jaar werd getest in een random-geselecteerd cohort van 300 patiënten met een stemmings-, angst- of somatoforme stoornis bij Rivierduinen. Patiënten werden behandeld met farmacotherapie, psychotherapie of een combinatie ervan. We gebruikten Routine Outcome Monitoring-data (ROM) om risicofactoren voor non-adherentie te bepalen en patiënten te identificeren die het risico liepen op een negatieve behandeluitkomst.
RESULTATEN
De meeste indicatoren waren in hoge mate positief, hetgeen betekent dat veel elementen van de behandeling volgens de richtlijnen werden uitgevoerd. De gecombineerd behandelde groep liet in vergelijking met de twee andere behandelingsgroepen significant lagere scores in adherentie zien. Patiënten met psychotherapie hadden de beste resultaten op de afzonderlijke indicatoren. Slechts een minderheid van de patiënten werd in volledige overeenstemming met de richtlijnen behandeld. Lage therapietrouw werd onafhankelijk voorspeld door een lage score op de subschaal vitaliteit (SF-36). Met betrekking tot de mate van adherentie waren er geen significante verschillen in sociodemografische variabelen, comorbiditeit of BSI-scores. Voorspellers voor een slechte behandeluitkomst waren onder andere: hogere leeftijd, comorbide as 1-diagnose, disfunctionele persoonlijkheidskenmerken, en lage gerapporteerde algemene gezondheidstoestand.
CONCLUSIES
Evaluatie van de mate van toepassing van richtlijnen is goed uitvoerbaar met onze set procesindicatoren, en belemmerende factoren voor adherentie werden adequaat opgespoord.