S61.2 Bijzondere indicaties II: suïcidaliteit, agressie en verslaving bij schizofrenie en borderline-persoonlijkheidsstoornis
Dijk, D. van
Voorzitter(s): D. van Dijk
Locatie(s): Auditorium 1
Categorie(ën):
ACHTERGROND
Behalve bij therapieresistentie lijkt het zinvol om clozapine voor te schrijven indien andere complicaties in de behandeling aan de orde zijn.
DOEL
Informeren over off-label-indicaties van clozapine.
METHODEN
Een review, prospectief, vergelijkend cohortonderzoek en observationeel onderzoek.
RESULTATEN
Verslaving, antisociaal gedrag, agressie en suïcidaliteit zijn enkele factoren die de behandeling van een patiënt met schizofrenie ernstig kunnen frustreren. In RCT’s vermindert clozapine agressie en automutilatie bij patiënten met schizofrenie (Schulte & Clozapinepluswerkgroep 2007). Naast agressie lijkt ook automutilatie meer af te nemen bij clozapine dan bij andere middelen, zelfs als er geen sprake is van schizofrenie of schizoaffectieve stoornis. Dwangbehandeling met clozapine kan bij sommige psychotische patiënten nodig zijn, en is werkzaam gebleken in open onderzoek (Schulte et al. 2007).
Vergelijkend onderzoek laat zien dat clozapine superieur is bij het behandelen van suïcidaliteit en het aantal suïcides daadwerkelijk doet dalen. Ten slotte zijn er ook aanwijzingen dat clozapine effectief kan zijn bij patiënten met een dubbele diagnose: verslaving en schizofrenie. Dat clozapine ook aangewezen lijkt bij deze categorie patiënten, komt mogelijk door een ander bijwerkingenprofiel en/of door een effectievere aanpak van psychose en stemmingsinstabiliteit .
CONCLUSIE
Clozapine zou wellicht een breder indicatiegebied moeten worden toegekend.
LITERATUURVERWIJZING
PFJ Schulte and the ClozapinePlusCollaborationGroup. Clozapine: anti-aggressive effect and compulsory treatment. Proceedings of the 5th European Congress on Violence in Clinical Psychiatry (eds. P. Callaghan, T. Palmstierna, H. Nijman, N. Oud), p. 303-307, Publisher Kavanah, Dwingeloo 2007.
Schulte PFJ, Juan J. Stienen, Jan Bogers, Dan Cohen, Daniel van Dijk, Wendell H. Lionarons, Sophia L. Sanders, and Adolph H. Heck. Compulsory treatment with clozapine: a retrospective long-term cohort study. International Journal of Law & Psychiatry 2007; 30: 539-545.